Tasa de éxito subjetivo y objetivo en pacientes operados con cinta suburetral transobturatriz: ocho años de seguimiento / Subjective and objective success rate in patients operated with transobturator suburethral tape: eight years of follow-up

Antecedentes: La Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IOE) representa el 50% de las incontinencias urinarias en la mujer, produciendo un gran impacto en su calidad de vida. Actualmente el TOT es una de las técnicas quirúrgicas más utilizadas para su tratamiento. Objetivos: Determinar la tasa de éxito objetiva y subjetiva de las pacientes operadas por IOE e incontinencia de orina mixta (IOM) mediante TOT, y determinar la tasa de complicaciones perioperatorias. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de cohorte de 8 años de seguimiento, en el que se evaluó mediante anamnesis, examen físico y protocolos quirúrgicos la tasa de éxito objetivo y subjetivo del TOT. Resultados: La tasa de éxito objetivo y subjetivo fue 92% y 76% respectivamente. El 8,3% de las pacientes presentó alguna complicación y la tasa de exposición de malla fue de 1,2%. Conclusiones: El TOT es una excelente alternativa para el tratamiento de la IOE en el Hospital de Quilpué.

Background: Stress Urinary Incontinence (SUI) represents 50% of urinary incontinence among women, causing a considerable impact on quality of life. Currently, the Mid-urethral slings such as the TOT are among the most common surgical technique for the treatment SUI. Objectives: The purpose of this study is to determine objective and subjective success rate in female patients with SUI and mixed urinary incontinence (MUI) treated with a transobturator mid urethral sling and to determine perioperative complications rate. Methods: We performed a retrospective cohort study of patients' records analyzing patients clinical history, physical examination and surgical records to evaluate the rate of objective and subjective success from TOT was performed. Results: objective and success rate was 92% and 76% respectively. The complications rate was 8,3% and mesh exposure was 1.2 %. Conclusions: TOT is an excellent alternative for the treatment of SUI in Quilpue's Hospital.

Colposacropexia abdominal abierta con malla mixta en el prolapso de cúpula vaginal: experiencia en el Hospital de Quilpué, Chile / Open abdominal colposacropexy with mixed mesh in vaginal vault prolapse: experience in the Hospital of Quilpué, Chile

INTRODUCCIÓN: La colposacropexia por vía abdominal abierta (CSPA) es el gold standard para el tratamiento del prolapso de la cúpula vaginal (PCV). OBJETIVO: Mostrar nuestra experiencia, en un Hospital de mediana complejidad, en los primeros siete casos sometidos a un CSPA, reportando las complicaciones intra y post operatorias. MÉTODO: Se realizó un estudio prospectivo descriptivo en nuestras siete primeras pacientes portadoras de un prolapso de cúpula vaginal estadio III o IV (POP-Q) sintomáticas, sin incontinencia urinaria y sometidas a una CSPA, con una malla mixta en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital de Quilpué. RESULTADOS: Se reclutaron 7 pacientes. Ninguna de ellas presentaba complicaciones con riesgo vital peri-operatorio, en un período de seguimiento de 33 meses. En el 100% de las pacientes se logró cura objetiva definida como un POP-Q estadio 0 o I, y buena calidad de vida según el Cuestionario de Impacto del Piso Pélvico (PFIQ-7, versión validada en español). Durante el seguimiento, sólo una paciente presentó exposición asintomática de 5 mm de la malla, resuelta con su resección por vía vaginal. Ninguna paciente requirió de una cirugía por prolapso de órganos pélvicos después de la CSPA. CONCLUSIÓN: Los resultados obtenidos concuerdan con la literatura. La CSPA sigue siendo el gold standard para el tratamiento del PCV, no siendo superada por el momento, por ninguna otra técnica, incluso la colposacropexia laparoscópica. Estimamos que el uso de mallas parcialmente reabsorbibles pueden disminuir la exposición de mallas, sin embargo se requieren de más estudios.

INTRODUCTION: The abdominal sacral-colpopexy is currently considered the gold standard for the management of (CSPA) vaginal vault prolapse (PCV). OBJECTIVE: To report our surgical experience at a county hospital with our first seven abdominal sacral-colpopexy cases. Reporting intra and post-operative complications. METHODS: We conducted a prospective descriptive study involving our first seven cases of patients with symptomatic vaginal vault prolapse stage III or IV (POP-Q) without urinary incontinence. All patients were undergoing CSPA with a partially absorbable mesh in the Obstetrics and Gynecology Department at the Quilpué Hospital. RESULTS: Seven patients were recruited. None of them presented a life threatening complication during a mean follow up period of 33 months. A hundred percent of patients achieved objetive cure defined as POP-Q stage 0 or I and subjective cure defined as a significant improvement in a validated questionnaire (PFIQ-7 spanish version). During patients follow up, only one patient had an asymptomatic 5 mm mesh exposure, resolved with a vaginal resection. None of the patients required surgery for pelvic organ prolapse after the CSPA. CONCLUSION: These results are in agreement with the international literature. The CSPA continues to be the gold standard for the PCV treatment of vaginal vault prolapse and has not been surpassed by either vaginal technique or the laparoscopic sacral-colpopexy. We believe that the use of partially reabsorbable meshes can decrease the rate of mesh exposure, however further studies are required.

TOT ambulatorio con ajuste intraoperatorio de la malla en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo / Ambulatory TOT with intraoperative adjustment of mesh tension in stress urinary incontinence

Antecedentes: La Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE) es una patología frecuente y en ascenso entre las mujeres, produce un deterioro significativo en la calidad de vida de ellas. Objetivos: Evaluar los resultados en el tratamiento de la IUE mediante un TOT ambulatorio con ajuste intraoperatorio de la tensión de la malla. Método: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo en el que se evaluaron los resultados objetivos y subjetivos en el tratamiento de la IUE con TOT ambulatorio, con ajuste intraoperatorio de la tensión de la malla. Resultados: Se obtuvo continencia normal en el 93,3 por ciento de las pacientes, 87 por ciento se consideró "sana". No se presentaron complicaciones mayores ni sobrecorrección a los 24 meses de seguimiento. El 93 por ciento de las pacientes abandonó el hospital el mismo día de la cirugía. Conclusiones: El ajuste de la malla intrao-peratorio permitiría mejorar los resultados publicados de continencia en la cirugía de TOT ambulatorio, disminuyendo el riesgo de sobrecorrección de la IUE en forma segura y rápida. Consideramos que debiera ser un paso obligatorio en el TOT.

Background: Stress urinary incontinence (SUI) is a common condition and rising among women, with a significant deterioration of quality of life. Objectives: To evaluate the results in the treatment of SUI by ambulatory TOT with intraoperative adjustment of mesh tension. Methods: We performed a prospective descriptive study that evaluated the objective and subjective outcomes of the SUI treatment with ambulatory TOT intraoperative adjustment of mesh tension. Results: Normal continence was obtained 93.3 percent of patients, 87 percent were considered cured. There were no major complications or over correction at 24 months follow up. 93.3 percent were discharged on the day of surgery. Conclusions: The intraoperative adjustment of the mesh would improve continence results published in TOT outpatient surgery, reducing the risk of overcorrection of SUI safely and quickly. We believe it should be a mandatory step in the TOT.

Esterilización tubaria transvaginal: serie de casos / Transvaginal tubal sterilization

Antecedentes: La esterilización tubaria transvaginal, es una forma de abordar la esterilización quirúrgica, en la actualidad poco popularizada. Objetivo: Evaluar la colpotomía posterior como vía para la esterilización tubaria. Método: Análisis de 100 fichas clínicas de mujeres multíparas en estado no puerperal, a solicitud voluntaria de esterilización. Resultados: Hubo un 3 por ciento de complicaciones. Conversiones en el 4 por ciento y un tiempo operatorio promedio de 25,2 minutos. Conclusión: La colpotomía posterior es una buena alternativa quirúrgica para efectuar la esterilización tubaria, con baja morbilidad.

Background: Transvaginal tubal sterilization is a way for surgical sterilization, that currently is not widely used. Objective: To evaluate the posterior colpotomy as a pathway for tubal sterilization. Method: Analysis of 100 medical records of multiparous women non puerperal state, who request voluntary sterilization. Results: There were 3 percent of complications, 4 percent of conversions and a mean operative time of 25.2 minutes. Conclusion: The posterior colpotomy is a good surgical alternative to perform tubal sterilization with low morbidity and cost.

Anorexia nerviosa: la mirada del padre / Anorexia nervosa: the father's gaze

En este trabajo, las autoras intentan abordar aspectos poco explorados en las teorías actuales acerca de la anorexia nerviosa. Se basan en los planteamientos post-modernos acerca del género, que trascienden las categorías exclusivas, y excluyentes, en las nociones de masculinidad y femenidad. Utilizan los conceptos de la teoría intersubjetiva, y algunos alacances de la teoría lacaniana, para explicar las fallas de identificación con algunas funciones paternas, tales como agencia y control. Postulan que en estas pacientes, la anorexia sería una búsqueda concreta, de estas funciones, al no ser reconocidas como sujetos de identificación, por el padre, representante de estas funciones. Este reconocimiento, se debe dar por un "segundo otro", distinto al objeto primario, como la plantea la teoría de Jessica Benjamin, en la etapa de separación-individuación, re-editado en la adolescencia. Es reconocer, la igualdad, "como sujeto", según la teoría de Benajmín, a pesar de la diferenciación sexual externa, que se produce en la pubertad. Se ejemplifica, con el sueño de una paciente.

In this paper the authors explore aspects of nervous anorexia that go beyond current explicative theories. Based on post modern points of view about gender, that go beyond exclusive categories of masculinity and femeninity. They use concepts from intersubjective and Lacanian theories to explain identification failures in some paternal functions such as agency and control. They consider that in these patients, anorexia seems to be a concrete search of this functions, since they were not recognized as subjects of identification bt their father, who represents this functions. This recognition must be given by a "second other", different from the primary object, as propose by Jessica Benjamín's theory, in separation-individuation stage, reedited in adolescence. It means recognizing "equalness" as subjects, in spite of external sexual trait differences that appear in adolescence. This is illustrated with a patient dream.

Embarazo heterotópico: una patología emergente / Heterotopic pregnancy: an emerging pathology

Se describe un caso de embarazo ectópico asociado a un embarazo gemelar intrauterino, tratado quirúrgicamente con salpingectomía y buen resultado materno perinatal.

We report a case of an ectopic pregnancy associated to an intrauterine twin pregnancy surgically treated by laparotomy. The intrauterine twin pregnancy was delivered at 37 weeks and the fetus-maternal outcome was satisfactory.

Síndrome de Marfan / Marfan syndrome

El síndrome de Marfan es un desorden sistémico hereditario del tejido conectivo. Se manifiesta principalmente con alteraciones en los sistemas musculoesqueléticos, cardiovascular, ocular, respiratorio, cutáneo y sistema nervioso. Se describen tres casos de síndrome de Marfan con manifestaciones mucocutáneas y se realiza una revisión de la literatura

Lesiones cutáneas en pacientes con infecciones sistémicas severas agudas o subagudas / Skin lesions in patients with acute or subacute severe sistemic infections

El diagnóstico y tratamiento temprano son determinantes en las infecciones que ponen en riesgo la vida del paciente. Las lesiones cutáneas, orientan a determinar la causa de la infección y son el resultado de diferentes procesos. Este artículo describe las manifestaciones cutáneas de las infecciones sistémicas severas que permiten en numerosas oportunidades, por sus características típicas, llegar al diagnóstico etiológico de las mismas

Religiosidad y conductas de riesgo en adolescentes escolares en Santiago de Chile / Religion and risk behaviors in school adolescents in Santiago de Chile

El presente estudio pretende analizar la posible asociación entre el grado de religiosidad percibida por los adolescentes escolarizados en Santiago de Chile y la presencia de conductas de riesgo para su salud, considerando la posible influencia del tipo de religión profesada, sexo y nivel socioeconómico. Se estudió una muestra representativa del 80 por ciento de los escolares de 10 a 19 años de Santiago, n=1.904, aplicando la encuesta de conductas de riesgo adolescentes ECRA, versión adaptada para Chile del Minnesota Adolescent Health Survey MAHS. El 74,8 por ciento de los adolescentes se identificó como católico. El 15 por ciento se definió como muy reliogioso. Las mujeres se definieron como más religiosas que los varones. No hay diferencias significativas en cuanto a religiosidad determinadas por la edad. Los comportamientos disociales están presentes en el 22,8 por ciento de aquellos que se definen como muy religiosos, versus un 33,9 por ciento de los que declaran serlo poco o nada; para abuso de sustancias estas cifras fueron de 22,9 y 36,6 por ciento, respectivamente. Existen diferencias significativas en el número de iniciados sexuales acumulados a cada edad, siendo siempre menor en el grupo muy religioso. Estos hallazgos sugieren que la religiosidad sería un factor protector para la aparición de conductas riesgosas para la salud del adolescente. Se discuten posibles factores contundentes e implicancias preventivas

The chronic presence of the parasite, and anti-P autoimmunity in Chagas disease: the Trypanosoma cruzi ribosomal P proteins, and their recognition by the host immune system

Molecular expression cloning techniques revealed that patients with the severest clinical form of Chagas disease, chronic Chagas heart disease, presented a strong humoral response against the cloned C-terminal portion of a Trypanosoma cruzi ribosomal P protein. Parasite P antigens identification led to characterize the ribosomal P protein system in T. cruzi. Their exposed location on the ribosome, and the ®amplification® of their parasite specific, serine free C-terminal domain, generate a strong parasite specific anti-P response, that in certain cases may induce anti-P autoimmunity